2021年《凉山州城镇职工基本医疗保险管理办法（修订）》政策解读
支付比例：起付线标准以上至最高支付限额以下，符合政策范围内的医疗费用支付比例：在职人员三级医院84%，退休人员或精神病或二类“门诊特殊疾病”患者在当前医院级别支付比例提高3个百分点。
住院医疗待遇：
|
类别 |
标准 |
比例 |
||
|
退休 |
在职 |
退休 |
在职 |
|
|
三级医疗机构 |
550 |
500 |
84% |
87% |
|
二级及以下医疗机构 |
400 |
350 |
88% |
91% |
|
乡镇卫生院及社区卫生服务中心 |
200 |
150 |
92% |
95% |
|
异地就医州外省内 |
800 |
同比下调10% |
同比下调10% |
|
|
异地就医州外省外 |
1000 |
|||
|
异地就医未办理备案 |
1600 |
|||
|
一个自然年度内多次住院的，从第二次住院起每次按医院等级逐次降低50元，但起付标准在职人员不得低于200元，退休人员不得低于100元。 |
||||
|
精神病或二类“门诊特殊疾病”患者一个自然年度内只负担一次起付线，以350元补足。 |
||||
|
使用中药饮片、中医诊疗治疗项目提高5%。 |
||||
门诊特殊疾病：
|
类别 |
比例 |
其他说明 |
|
一类病种：糖尿病、高血压（Ⅱ、Ⅲ级）、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、慢性青光眼、脑出血及脑梗塞后遗症、精神病、肝硬化、慢性病毒性肝炎（乙、丙、丁型）、癫痫、帕金森氏病、阿尔茨海默病、肺心病、冠心病、风心病、心肌病、高心病、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病（中度以上）、矽肺病（非工伤）、类风湿性关节炎、银屑病（顽固型）、强直性脊柱（椎）炎、舞蹈症。 |
75% |
1、一类门特鉴定通过一种病种的1500元封顶，鉴定通过两种及以上病种的3000元封顶（一个自然年度内）。 |
|
二类病种：恶性肿瘤、白血病、地中海贫血、系统性红斑狼疮、慢性肾功能衰竭、器官移植术后状态（限肾、肝、肺、骨、骨髓、心脏）抗排斥药物治疗、艾滋病、再生障碍性贫血、血友病、重症肌无力。 |
80% |
2、二类门特病种年度基本医疗最高支付限额 |
生育保险待遇：
|
生育类别 |
项目 |
医院等级 |
补助标准 |
|
生育住 院手术 |
产前检查 |
不分等级 |
1000元/例 |
|
顺产 |
三级 |
5000元/例 |
|
|
二级 |
3500元/例 |
||
|
一级 |
3500元/例 |
||
|
未达级 |
3500元/例 |
||
|
剖宫产 |
三级 |
8000元/例 |
|
|
二级 |
6500元/例 |
||
|
一级 |
6500元/例 |
||
|
未达级 |
6500元/例 |
||
|
多胞胎每多产一孩增加1000元。 |
|||
|
计划生育 门诊手术 |
放置宫内节育器 |
400元/例 |
|
|
人工流产术 |
500元/例 |
||
|
药物流产术 |
500元/例 |
||
|
取出宫内节育器 |
200元/例 |
||
|
输精管结扎术 |
300元/例 |
||
|
妊娠不满3个月流产 |
500元/例 |
||
|
输卵管结扎术 |
1500元/例 |
||
|
3个月以上流产或引产术 |
1500元/例 |
||
统筹基金不予支付范围：
